جراحة المناظير لتخفيف الوزن لا تخلو من المضاعفات

د. نايف بن عبدالله العنزي*
مرض السمنة هو زيادة نسبة دهون أكثر من 30 % من وزن الجسم الكلي نتيجة تراكم الدهون فيه وهذا التراكم ناتج عن عدم التوازن بين الطاقة المتناولة من الطعام والطاقة المستهلكة في الجسم.
ومن أفضل الطرق التي يمكن أن تحدد إذا ما كان وزنك طبيعياً أم لا هي ما تسمى بطريقة دليل كتلة الجسم
Body Mass Index وذلك حسب المعادلة BMI = الوزن (بالكيلو جرام) - الطول (بالمتر المربع)
جراحات السمنة
الطرق التقليدية بواسطة فتح البطن:
وقد تحول كثير من الجراحين بالأخص في الدول المتقدمة عنها واستبدلت بجراحة المناظير
انواع جراحة السمنة
1-حزام المعدة المتحكم به
عملية حزام المعدة المتحكم به تجرى بواسطة جراحة المناظير، عادة 4-5 فتحات يلزم تنويم من يومين الى أربعة أيام يصنع الحزام من مادة السيلكون التي لا تتفاعل مع جسم الانسان ولو بقت طول العمر حجم الحزام صغير وقد تتطور وتغير حتى تقل من مضاعفاته وتزداد فعاليته في انقاص الوزن
مميزات حزام المعدة المتحكم به
المرونة : حزام المعدة جهاز ذكي لإنقاص الوزن يتحكم به بمرونة حيث انه لو كان المرض يأكل كميات كبيرة ووزنه لا ينقص يضيق الحزام بإدخال سائل في خزان الحزام، ولو كان المريض يأكل كمية قليلة او يتقيأ بعد الأكل فيمكن ان يخفف او يقل الحزام بسحب سوائل من الخزان وهي اقل العمليات الجراحية تسببا بالمضاعفات الحادة حيث لا يوجد في هذه العملية قطع للمعدة او توصيلا تتغير الفسيولوجيا الهضمية للمريض لا يتعارض الحزام مع الحمل عند النساء وينصح بتخفيف الحزام طوال فترة الحمل حتى يتغذى الأم والجنين يمكن عمل هذه العملية للأطفال في فترة المراهقة..
في حالة وجود مضاعفات مزمنة من جراء الحزام ممكن إزالة الحزام بعملية منظار وإرجاع المعدة لوضعها السابق ويساعد حزام المعدة في فقدان المريض ل 45- 55 % من وزنه الزائد في الغالب في السنتين الاوليين ولكن نسبة كبيرة من المرضى يزداد وزنه مجددا كما كان قبل العملية لعدم تقيدهم بالمتابعة والتعليمات..
2- تدبيس المعدة الطولي sleeve
وهي من نوع عمليات تقليل حيز المعدة المستقبل للطعام، ولكن حيز المعدة ثابت لا يتحكم به. طريقة هذه العملية أعلى المعدة من جوار ألمري يدبس طوليا لمسافة تقارب 6 سم لعمل جراب معدة صغيرة. مخرج جراب المعدة يقيد بحلقة أو شبكة حتى تبطئ تفريغ الأكل وهذا يعطي الإحساس بالشبع والامتلاء .
هذه العملية تنقص من الوزن الزائد مثل حزام المعدة بنسبة بين 45- 55% ونسبة زيادة الوزن محتملة بعد العام الثاني واردة.
من مضاعفات هذه العملية التسريب وفيه يحتاج إعادة للعملية، والارتجاع الحمضي للمري . ولا يمكن إعادة المعدة لوضعها الطبيعي إذا طلب المريض ذلك..
3- النوع الاخر من العمليات عملية تجاوز المعدة gastric bypass
تعتبر عملية تجاوز المعدة بالمنظار الجراحي لمعالجة السمنة المفرطة هي العملية المثلى في أمريكا الشمالية وأوروبا . وعرفت عملية تجاوز المعدة من أوائل عام 1967 وتتم العملية أولا تقييد للمعدة بتصغيرها وجعلها كجراب صغير تقريبا 4* 6-7 سم وذلك بقطعها وتدبيسها بالعرض ثم في الطول. ثانيا تقليل الامتصاص حيث يوصل بجراب المعدة أمعاء دقيقة بطول من 100 -150 سم تنقل الطعام من جراب المعدة ولا تمتص المواد الغذائية لعدم مقابلتها الحامض والإنزيمات المسئولة بالهضم والامتصاص. يحافظ على المعدة الأصل وتفرغ أحماضها للاثني عشر وتفرز الكبد العصارة الصفراء للاثنى عشر، وتفرز البنكرياس أنزيماتها ايضاً للاثنى عشر، وتنتقل كل هذه الأحماض والإنزيمات في بداية الأمعاء الدقيقة بمسافة 50 -70 سم لا تقابل الطعام. بعدها يتم توصيل طرفي الأمعاء الدقيقة القادم من جراب المعدة والقادم من الاثنى عشر فتتم مقابلة الطعام والمواد الغذائية لسوائل الهضم فيحصل امتصاص المواد الغذائية فيما تبقى من الأمعاء الدقيقة وهي بطول 3,5 - 4 أمتار وهذا كافٍ للجسم بامتصاص الذي يكفيه..

نتائج العملية
معدل فقد الوزن الناتج من عملية تجاوز المعدة 60 -70 % من الوزن الزائد خلال 5 سنوات و55 -60 % بعد 10 سنوات
مضاعفات حزام المعدة
تحدث المضاعفات القريبة بعد عملية حزام المعدة بنسبة 0,4% - 0,6% وتحدث المضاعفات البعيدة بنسبة 2,2% -13% ومن القليل جدا أن تؤدي للوفاة..
المضاعفات السريعة أو الحالية:
1- ثقب المعدة gastric perforation : نادرة الحدوث
2- انسداد المعدة ما فوق الحزام stomal obstruction: وتحصل مؤقتة
المضاعفات المتأخرة:
1- الانزلاق الأعلى للمعدة gastric prolapse Slippage: 2- التآكل أو الانغراز للمعدة erosion
3- توسع المريء :
مضاعفات عملية تحويل المعدة للأمعاء
المضاعفات القريبة
1- التسريب Leak : وهو مضاعفة خطيرة تتسرب السوائل من داخل الجهاز الهضمي للحيز الداخلي للغشاء البروتيني تؤدي لالتهابات حادة وتجمع سوائل قد تكون صديدية . تحدث بنسبة من 1-5% .
الانسداد الأمعائي
مضاعفات متعلقة بالتغذية:
1- سوء في التغذية
2- فقر الدم او نقص فيتامين B12 لذا يلزم على المريض تناول حبوب الحديد يوميا وأخذ إبرة فيتامين ب 12 كل أربعة أشهر في العضل وذلك طول العمر..
3-الجفاف من نقص اخذ السوائل
4- نقص في بعض المعادن مثل الكالسيوم والزنك


* مستشفى الملك خالد الجامعي

اخصائي الجراحة العامة